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厥阴之为病消渴气上冲心心中疼热饥而不欲食食即吐

发布时间:2019-06-14 19:10 来源:未知 编辑:admin

  消渴小便晦气淋病脉证并治第十三

  今天要讲十三篇,仍然要涉及肾气丸、五苓散,如许的方剂,看看这个篇章里面,又讲了什么内容。十三篇的篇名,请大师留意,起首说,篇名本来叫做,“消渴小便当”,后来,按照那么多的注家校勘,改成了“小便晦气”,我起首按照“小便当”讲解,然后我再说,“小便晦气”是什么意义,赵开美本题目,请大师看是,《消渴小便当淋病脉证并治第十三》,起首谈一下关于篇名的问题,就是说,此刻看赵开美的影印本,题目是“消渴小便当淋病”,消渴病,它兼有小便当,就是小便数,尿多。因而,本篇讲的是,消渴病和淋病两种病,可是,作为淋病的概念,和小便晦气或者小便欠亨,概念上是有区此外,并且,他(仲景)在内容上,零丁来讲小便晦气证怎样样,怎样治,若是按照“消渴小便当”,来定篇名的话,文题和内容不符,因而,注家认为篇名,该当是“小便晦气”,如许就变成了,本篇讲述三种疾病,消渴病、小便晦气病、淋病,我此刻还要声明一点,就是小便晦气,它也有广义、狭义之分的,在这里,仍然是以小便晦气的症状定名的,是疾病,因而,本篇相提并论三种疾病,消渴病、小便晦气病、淋病,这是关于篇名问题。

  第二,合篇意义,第一,在症状上,都涉及到口渴,和小便的变化。第二,在病位上,与肾和膀胱关系亲近。第三,在方治上能够互通。例如说,我适才提到的肾气丸,这里面它出格讲,医治下消,能够用肾气丸,对于小便晦气,若是属于肾阳虚,也能够用肾气丸,虽然在小便晦气证里,他没有出方治。包罗有一些象砂石淋证,当它肾阳虚的时候,也能够用肾丸。还有五苓散、猪苓汤也是如许,它既能够医治热病过程中的消渴症,反过来说,五苓散对于小便晦气,包罗对于砂石淋,都是能够使用的,这是说相关方治。基于这三点,把它们合在一篇了,明显,这在临床也是常见病,所以,这部门内容也很主要。

  下面来说概念,起首来说消渴,广义的说,是指的消渴疾病名,广义是一个疾病名,特指多饮、多食、多尿、消瘦,也就是近代医学里面所称的,“三多一少”症为特征的一类疾病。狭义(消渴),它是一个症状名,是指热病过程中口渴引饮的一个症状。我们说作为糖尿病,或者说消渴病的“多饮”,和它(狭义消渴)在程度上、病情上,判然不同,这个(消渴病的)“多饮”,是渴饮无度,包罗原文里讲“饮一斗,溲一斗”,喝几多,尿几多,仍然不克不及处理口渴问题,叫做渴饮无度,和我们说的是由于热灼津液当前,呈现的口渴引饮,那是判然不同的。狭义的消渴,《伤寒论》相关的条则涉及的,“消渴”,现实全说的是消渴症状,这《课本》里面,起首,第1条,呈现于《伤寒论厥阴病》篇,第4条,第5条,呈现于《伤寒论太阳病》篇,包罗第6条,文蛤散证,4条、5条是五苓散证,第6条,文蛤散证,呈现于《伤寒论》太阳篇,再就是13条猪苓汤证,呈现于《伤寒论阳明病》篇,涉及了五个条则,用来和消渴疾病进行辨别,这就是热病过程中的消渴症状,条则里面全有“消渴”,请大师看一下,第1条原文我们就不讲了,由于和《伤寒论》反复,把它拿进来,就是要进行辨别的,或者说为进行临床使用,申明其意义。

  “厥阴之为病,消渴”,可是是症状,而不是疾病定名。当然,这种口渴是,因为热病灼伤津液所致,不克不及用下法,这个,我们《课本》,从[按语]上也说了,“见于《伤寒论厥阴篇》,其消渴一证”,它写的证候的“证”,现实是症状,“是厥阴病热盛时的一个症状,与我们本篇要讲的消渴病是两回事,不克不及混为一谈”,说清晰了。

  下面,来说小便晦气这个病名,小便晦气的概念,广义说,它是一个病名,是指小便坚苦,量少或者点滴,短少,可是势缓,是一个慢性过程,尿道不痛为特征的一类疾病,叫做小便晦气。现实上,它(狭义讲)也呈现什么呢?就是疾病过程中的一个症状,时病也好,杂病也好,城市呈现。作为症状的话,不管是外感热病,仍是内伤杂病,都能够见到小便晦气症状,所以,这个小便晦气,在我们本篇里面,讲的该当是疾病的病名,然后,再具体阐发它可见什么样的证候,例如湿热为患的小便晦气,用蒲灰散医治,挟瘀的话,用滑石白鱼散医治,脾肾两虚的,就用茯苓戎盐汤医治,所以,这里必然也是,辨病与辨证相连系,是一种疾病,而我们泛泛所见到的,在疾病过程中呈现的小便晦气,是一个症状。

  下面,我再来说淋病,淋病,就是指小便点滴、淋漓涩痛,甚则刺痛为主症的一类疾病。也就是我们凡是所说的,有泌尿系的刺激症状,尿急、尿频、尿痛,象血淋、热淋,出格是石淋这一类,泌尿系的结石症,它不只是有小便淋沥,出格是刺痛,以至于能够放散到腰、腹,欲出而未尽,有这种感受。例如我今天提到的,关于50岁当前,须眉呈现的前列腺良性增生症,也叫前列腺肥大,不只是呈现了小便的淋沥,欲出未尽,但它不属于淋证,该当属于小便晦气证,这个小便晦气,它以至于呈现小便欠亨,那叫“癃闭”,要和小便晦气区别一下,轻的话,就是有一种欲出未尽的感受,小便淋沥,尿不足沥,或者尿期待的感受,重的话,能够是小便欠亨,若是这种环境和淋病要区别,同时也要和我们适才讲的,小便晦气症区别开。癃闭,呈现的势急,适才我出格强调了,这个小便晦气势缓,就象那天我讲十一篇的时候,它说下焦的环境,淋秘欠亨的问题,一个是尿血,再一种淋秘欠亨,就是淋沥涩痛,还有一种环境,就是呈现了闭而欠亨,所以,闭而欠亨,就象癃闭证,是小便欠亨证,势急。这是相关的概念,包罗需要辨别的,就是癃闭证和小便晦气证要进行辨别,也是和淋病进行辨别。淋证,就是我们凡是所说的,《西医内科学》提出的,五淋、六淋,包罗血淋、石淋、热淋、气淋、劳淋,我们这里,还有的说有膏淋,现实上,本篇在小便晦气和淋病的症状上,该当严酷区别开来,可是说,小便晦气证,我适才提到的三张方剂,有的能够用于热淋,有的就能够用于血淋,还有的,就象茯苓戎盐汤,对于脾肾双亏者需补益的,它也能够用于劳淋或者膏淋,这个到条则阐发的时候给大师讲,看我是不是说清晰了,一个是篇名的问题,为什么要按照注家的见地,把它(篇名)加成“小便晦气”,次要为和内容相符。

  合篇的意义,有三个方面,从症状、病位上,以及方药的互用大将其合为一篇,概念,请大师留意,消渴,有广义、狭义之分,本篇指消渴病而言,关于症状的问题我曾经提过了,小便晦气,也有广义、狭义之分,小便晦气是指小便坚苦、量少,或点滴短少,可是,这个病势缓和,是有一个过程,尿道不痛为特点的才是小便晦气,要和癃闭进行区别,轻则点滴而出,重则闭而欠亨,可是,它势急,所以,尿潴留,能够有缓的时候,但癃闭阶段,是一个势急的环境。关于狭义小便晦气,是包罗在时病、杂病过程中,呈现的小便晦气症状,淋病,小便淋沥涩痛,甚则刺痛,或者表示为,痛苦悲伤放射牵引到腰、腹部,那就是砂石淋,有欲出未尽的感受,这一类特征,就是我们凡是所说的尿路刺激性症状,按照表示的分歧,西医分为五淋和六淋,这是媒介部门。

  此刻讲消渴病的成因,从脉象上来说,[撮要]论消渴病的病机,寸口脉,主心、肺,由于它下面要按照趺阳脉来对举,因而,它寸口脉,就不单指两手六脉,是指的寸脉,主心、肺,“浮、迟”,寸口脉浮,标记着阳虚气浮,是胃气不足之象,尺脉主寒,在这里面,它要讲血脉不充,提醒的是营气不足,现实上,这个病因,是属于营卫的不足,营卫两虚。那么,病因病机则落实到,营卫两虚,炎热内生,故发生了消渴病,环节在于营卫两虚、炎热内生,是本条要申明的问题,这是第一段。

  第二段,它讲到“趺阳脉浮而数”,趺阳脉候脾胃,浮则胃气不足,数则胃热亢盛,这两个方面表现的是什么呢?就是我们所说的“气不足即是火”,所以,水为火迫,偏渗于膀胱,就会呈现多尿,小便频数,这个“数”,是原文所说的关于溲数的问题,溲数指小便频数,怎样来的?因为“气不足即是火”,水为火迫,偏渗于膀胱,呈现的溲数。数呢,胃热亢盛,火能消谷灼津,消谷耗津的成果,就是大便坚硬,小便频数,当然也有消谷善饥,等于把病机拿出来了,同时,也把它的一个主症表现出来,主症有什么呢?消渴是炎热内生所致,得有多饮症,对于下盛,偏渗膀胱的小便频数,叫溲数,尿得多,在中焦的话,因为胃热消谷,而呈现消谷善饥,同时呈现津液被伤,浊中之清从小便而出,浊中之浊的话,大便而坚,所以,对于消渴的病名,顾名思义,为什么以“三多一少”为特征,此刻,消渴,渴饮无度为多饮;消谷善饥而多食;偏渗膀胱,或者叫做直趋下源而多尿,耗损肌肉而瘦,总体上是因为消灼津液,形成炎热内生,阴虚火旺,因而,“炎热为标,阴虚为本”。到目前,在病机认识上,根基上都体此刻,“阴虚为本、炎热为标”的,认识程度上,这是张仲景,在《内经》的根本上的成长,从病名上,我把病因病机归纳综合出来,下面,我再把病因给大师理顺一下,这是《内经》的认识,张仲景这里是怎样认识的,“炎热为标,阴虚为本”,这是消渴,消渴的定名,仍是以症状定名,以它渴饮无度这种“多饮”为特征,伴跟着多尿、多食,消谷善饥而为多食,或者说直趋下源,偏渗于膀胱而多尿,耗损肌肉为瘦,消灼津液,导致津液被伤,炎热内生,阴虚火旺,因而,阴虚为本,炎热为标,如许的一个病情特点,不管它发生、成长,履历了何等久,它仍然是阴虚为本,此刻曾经变成了,包罗1型、2型糖尿病,它(糖尿病)确实也是,气阴两虚型为多见,最终导致阴阳两虚,此刻看,我感觉,消渴病的范畴比糖尿病要宽广一些,为什么呢?不只是指1型、2型糖尿病,出格是2型糖尿病更为常见,由于它答应中药医治,疗效比力好,而1型糖尿病,为胰岛素依赖型,并且有的春秋偏轻,并发症呈现得较早,确实病情比力复杂,再一类,就是属于症状雷同糖尿病,可是,是因为内排泄系统的肿瘤,垂体瘤,如脑垂体瘤形成的,多饮、多尿、消瘦,这个需要辨别。还有一类,底子什么病也不是,就是呈现“阴虚为本、炎热为标”,如许一些症状,按照本篇的一些方治医治,可以或许取得临床疗效,一会儿我再给大师引见。

  这个开篇,就是把消渴病和消渴症状,进行辨别了,那么,它提到病因是什么呢?这是一种省文,由于《内经》里面,我此刻看见的,有六个篇章,涉及到消渴病的病因,我此刻点篇名,一个就是《素问奇病论》,它其时感受到这病挺奇异,很特殊,《奇病论》。《素问气厥论》、《素问脉要精微论》、《素问刺热论》,这是《素问》的四篇,《素问奇病论》、《素问气厥论》、《素问脉要精微论》、《素问刺热论》、《素问邪气脏腑病形篇》,还有就是《灵枢五变篇》,其时的认识程度,曾经落实到分出上、中、下三消,上消责之于肺,上消主肺,中消主胃,并且胃和肺是偏炎热的,而下消主肾,所以有的人认为,这肾就是《内经》所指的“消瘅”,有的人认为,这个“消瘅”,它消谷善饥,是中消,可是,作为《内经》的认识,就是如许的,它叫“病消瘅”。此刻我要给大师引证的,就是《灵枢五变篇》,它给提出来,“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,这现实上讲出了一个,群体易感的病因,就是易动人群,为什么这个类型的人容易得消渴病,我再说一遍,它提到的就是“人之善病消瘅者”,“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,叫“消瘅”,是强调炎热的问题,“瘅者,热也”,这是《灵枢五变篇》提到的。还有一个,就是《灵枢本脏篇》记录的,同样的线;本脏篇》讲,“五脏脆则善病消瘅”,这是从易动人群的病因上,和体质要素,五脏懦弱,与五脏柔弱相关,“脏腑精质论”,现实上是晚期的遗传学认识,也就是说,此刻西医也认为,糖尿病的易动人群有遗传的要素,这是一个别质要素,五脏脆,五脏柔弱,还有一个,就是比力早提出来的,关于“食甘美而多肥”,这是在《素问奇病论》里面,在饮食布局上不合理,多食肥甘的问题,肥,就是膏粱厚味,生热,甘令人生满,饮食上,饮食失宜、失节,布局不合理是一个诱发要素,此中还涉及到情志问题,情志所伤,目前,我们看有一些糖尿病人,简直是当他激愤的时候,或者忧伤的时候,病情进展,症状显著,这在《内经》里面都有所描述,所以,对于我们认识,这个病的病因病机有所协助,对于充分这个条则内容,比单一从脉象上来阐述,可加深理解。我感觉,第2条,虽然从脉象上,它归结为是,“阴虚为本,炎热为标”,可是,主症拿出来了,是“消谷引食”多食,提到了伴有“大便坚”,而“溲数”,成果精微物质从小便排出去了,当然得消瘦,所以,我把关于定名为消渴病所表现的几方面,给大师作了一个简要的引见。

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